تشریح عملکرد کمیته امداد به‌ عنوان یک نهاد بیمه‌گر پایه

جعفر رحیمی در گفت‌وگو با ایسنا، ضمن بیان آنکه استقرار نظام ارائه خدمات بر اساس «سطح بندی خدمات در قالب نظام ارجاع و استقرار سامانه پرونده سلامت و خرید راهبردی خدمات» برای جلوگیری از درمان‌های القایی مددجویان، توجه به بهداشت، پیشگیری و تعادل منابع و مصارف ضروری بوده و از مصادیق عینی سیاست‌های اقتصاد مقاومتی است، گفت:کمیته امداد امام خمینی(ره) به عنوان یک نهاد بیمه گر پایه و مستقل که عضو شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور است بر حسب رسالت ذاتی خویش تسهیلات لازم برای سلامت خانواده های نیازمند را فراهم می‌کند و تأمین خدمات بهداشتی از طریق بیمه‌های درمانی و اجتماعی مددجویان را در دستور کار قرار داده است.

وی در ادامه با اشاره به اینکه کمیته امداد از سال 1376 با بهره گیری از سامانه مترقی و آزموده «نظام ارجاع مبتنی بر پزشک خانواده» و بومی سازی آن، سرویس‌های بیمه‌ای متناسب با نیاز پایین ترین دهک جامعه را ارائه می‌دهد، افزود: بالغ بر یک میلیون و 300 هزار نفر از مددجویان کمیته امداد در شهرهای بالای 20 هزار نفر بیمه هستند؛ این در حالیست که صندوق بیمه ای کمیته امداد به واسطه ویژگی های جامعه هدف دارای انواع ریسک‌های متعدد است.

به گفته مدیرکل بهداشت، درمان و امور بیمه کمیته امداد، این نهاد علاوه بر تعهد در "بسته بیمه پایه کشور" برای مددجویان، پرداخت دو برابری ویزیت پزشک خانواده ، پرداخت 100 درصد تعرفه دولتی پزشکان متخصص و فوق تخصص، پوشش بیمه‌ای هزینه خدمات توانبخشی همچون پروتز دندان مصنوعی، عینک و سمعک، رایگان کردن فرانشیز درمان بیماران خاص ، خدمات سنگ شکن ، پرتو درمانی و شیمی درمانی ، جبران هزینه خرید کلیه با هماهنگی انجمن مربوطه و پوشش بیمه‌ای تجهیزات و لوازم مصرفی با کیفیت مورد تایید وزارت بهداشت را نیز در "بسته بیمه پایه" خود قرار داده است.

رحیمی همچنین خاطرنشان کرد: همگام با ارائه خدمات کامل بیمه پایه ، کمیته امداد بر اساس « بند چهارم اصل بیست و یکم قانون اساسی کشور» با ایجاد بیمه خاص برای زنان بیوه ، سالخورده و افراد بی سرپرست و ایجاد بیمه مکمل برای کلیه مددجویان که تعداد 3 میلیون و 900 هزار نفر هستند، خدمات ارزنده و متناسب با جامعه هدف را در این حوزه ارائه کرده است.

وی تصریح کرد: همچنین بسته مکمل خدمتی در حال ارائه به مددجویان شامل خدمات تشخیصی و درمانی ضروری خارج از تعهد بسته بیمه پایه اعم از دارو ، تجهیزات و لوازم توانبخشی، دندانپزشکی، پیوند اعضای حیاتی، لیزیک چشم، پرداخت هزینه‌های مابه التفاوت خدمات مورد تعهد بسته بیمه پایه و هزینه‌های جانبی درمان شامل هزینه نگهداری بیماران نیازمند نگهداری، هزینه های اقامت ، ایاب و ذهاب ، هزینه های غیر درمانی بیماران خاص و صعب العلاج و هزینه‌های تخت و تشک و ویلچر و واکر ویژه سالمندان است.

مدیرکل بهداشت، درمان و امور بیمه کمیته امداد امام خمینی(ره) افزود: همچنین برای جبران هزینه های نگهداری از بیماران زمین‌گیر و نیازمند نگهداری در سال 1395 ، ماهیانه 100 هزار تومان  پرداخت می شود که  حداکثر 4 درصد از کل مددجویان می‌توانند از این خدمت بهره مند شوند. به همین دلیل شیوه نامه چگونگی توزیع آن با هدف عدالت محوری تهیه و در اختیار استان ها قرار گرفته است.

رحیمی در پایان گفت: با توجه به محدویت بسته دارویی بیمه پایه ، بر حسب شرایط و نیاز سنجی ، سالیانه فهرست دارویی مکمل با قیمت پروتکل مشخص و شرایط تعهد خاص به استان ها اعلام می شود، به‌طوریکه 50 درصد فرانشیز داروهای مورد تعهد در بسته بیمه پایه (ترجیحاً داروهای ضروری و گران قیمت) پرداخت می‌شود و سایر موارد داروهای غیر تعهد بر حسب ضرورت و لحاظ شدن اولویت های استان تا سقف 50 درصد قیمت رایج دارو به مددجویان مساعدت می‌شود.

انتهای پیام